臨床上需對骨髓炎的類型及與骨髓炎有相似臨床表現(xiàn)的疾病進(jìn)行鑒別:
1、對于血源性骨髓炎,臨床上主要分為三種類型
(1)急性血源性骨髓炎,其特點(diǎn)是具全身性癥狀,發(fā)病10天內(nèi)X線檢查無改變,大多數(shù)病例沒有既往發(fā)作的病史。
(2)亞急性血源性骨髓炎,其特點(diǎn)是不具全身中毒癥狀,發(fā)病時已出現(xiàn)X線改變,病程超過10天,沒有既往發(fā)作的病史。
(3)慢性血源性骨髓炎,其特點(diǎn)是依據(jù)病情變化全身癥狀可有可無,X線改變常見,有既往感染發(fā)作的病史。
2、骨髓炎X線顯示骨膜反應(yīng),骨破壞這種類型最多。一般變化為彌漫性、急性進(jìn)程的病例診斷不會困難。而亞急性或慢性發(fā)病,疼痛輕,全身及局部炎癥癥狀輕的病例,與骨腫性疾病的鑒別非常困難。一般而言,這種骨髓炎的X線片,骨髓腔內(nèi)的變化比較輕微,骨膜反應(yīng)為全周性且范圍廣泛。有時骨皮質(zhì)的一部分發(fā)白、硬化、成死骨像。這是一特點(diǎn),腫性疾病不能見到。
3、急性骨髓炎從全身來看,應(yīng)于急性風(fēng)濕熱、急性白血病鑒別,從局部及X線所見,應(yīng)與骨肉、Ewing肉、骨組織細(xì)胞增多癥鑒別:
(1)骨肉通常好發(fā)于10歲上下,在四肢骨,大部分發(fā)生在偏干骨骺部;偶爾發(fā)生在骨干部,從初期就顯示全周性變化。在這種情況下,如果和應(yīng)該鑒別的骨髓炎相比,其骨破壞、骨膜反應(yīng)的范圍比較局限,但有時X線鑒別困難;通過CT、MRI檢查及活體組織檢查鑒別是必要的。
(2)Ewing肉,常常與骨髓炎難以鑒別。Ewing肉發(fā)病部位在四肢骨的骨干部;有時有劇痛,伴發(fā)熱及局部熱感;血沉升高;白細(xì)胞升高;CRP陽性,呈炎癥反應(yīng)。X線上,早期以骨膜反應(yīng)為主,骨髓內(nèi)缺乏變化,診斷困難。骨膜反應(yīng)與骨髓炎相比,規(guī)則,多半示蔥皮狀骨膜反應(yīng),這是特征(癥例3)。如有疑問,必須活檢證實(shí)診斷。
(3)骨組織細(xì)胞增多癥,根據(jù)發(fā)病部位,顯示種種X線像。發(fā)生在四肢長管狀骨時,有高度的骨 質(zhì)破壞及顯著的骨膜反應(yīng),因局部及全身均有輕度的炎癥癥狀,與骨髓炎的鑒別成為問題。但是,骨組織細(xì)胞增多癥與骨髓炎相比,骨破壞的范圍及骨膜反應(yīng)都是局限性的;如從死骨上看,有時也不出現(xiàn)硬化像。骨樣骨,有時與骨髓炎難以鑒別。X線上,常發(fā)生在長管狀骨的偏在性(即發(fā)生在中央偏上,或下)X線顯示高度骨膜反應(yīng)及骨皮質(zhì)肥厚,如果細(xì)心觀察,其中可見病灶的 骨透亮像。但有時會發(fā)生全周性骨皮質(zhì)肥厚,病灶不明顯。
上一篇:骨髓炎有什么癥狀?