小兒上臂骨折的診斷及分類(lèi)

　　兒童骨折1/4發(fā)生在前臂，多因跌倒時(shí)手撐地所致。非優(yōu)勢(shì)側(cè)肢體骨折明顯多于優(yōu)勢(shì)側(cè)，2/3 的骨折在前臂遠(yuǎn)側(cè)1/3.90%以上骨折經(jīng)保守治療可獲得滿(mǎn)意效果。旋轉(zhuǎn)移位和較明顯的對(duì)線(xiàn)不良，尤其尺橈骨之一對(duì)線(xiàn)不良都將影響前臂旋轉(zhuǎn)功能。

　　診斷

　　小兒前臂骨折的診斷主要依據(jù)正側(cè)位X線(xiàn)檢查。X片必須包括前臂兩端關(guān)節(jié)。如果正側(cè)位片上橈骨縱軸的延長(zhǎng)線(xiàn)經(jīng)過(guò)肱骨小頭中心，則可排除橈骨小頭脫位。體檢時(shí)對(duì)已有明顯畸形的病例首先應(yīng)檢查末梢血供、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理神經(jīng)血管損傷。有軟組織鈍性損傷時(shí)應(yīng)排除骨筋膜室綜合征，主要靠其臨床癥狀，如疼痛、腫脹 、肌張力及牽拉痛。骨筋膜室壓力測(cè)量對(duì)小兒沒(méi)有多大實(shí)用價(jià)值。對(duì)不穩(wěn)定的前臂骨折于復(fù)位2周后行放射學(xué)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)骨折再錯(cuò)位。對(duì)穩(wěn)定性骨折沒(méi)必要經(jīng)常定期拍片。重要的是應(yīng)認(rèn)識(shí)到骨折再錯(cuò)位通常是因?yàn)樾惺嗫噹е苿?dòng)不可靠所致。

　　分類(lèi)

　　依骨折部位分為遠(yuǎn)側(cè)干骺端、遠(yuǎn)段、中段、近段骨干骨折及肘關(guān)節(jié)周?chē)钦?，特別類(lèi)型包括上或下橈尺關(guān)節(jié)受累的復(fù)合性損傷(Monteggia骨折，Galeazzi骨折)。由于遠(yuǎn)側(cè)骨骺生長(zhǎng)和矯形潛力較高，鄰近腕關(guān)節(jié)的軸線(xiàn)偏斜矯正效果比近端好。

　　依骨折形狀分類(lèi)：干骺端多為隆凸?fàn)罟钦刍驂嚎s骨折，是由于縱向暴力撞擊松質(zhì)骨和薄的皮 質(zhì)骨引起。青枝骨折可見(jiàn)于骨干和干骺端，只有一側(cè)骨皮質(zhì)完全斷裂，另一側(cè)完整的骨膜使 錯(cuò)位彈性固定。如果要矯正畸形須在復(fù)位時(shí)將骨膜和對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)完全折斷。完全移位的骨折放射學(xué)上很易識(shí)別。手術(shù)治療指征與病人年齡、骨折部位及穩(wěn)定程度有關(guān)。